Os odontoideum

Numa publicação anterior, falamos sobre a segunda vértebra cervical chamada Eixo . Esta vértebra tem o chamado processo odontoide. Nesta publicação, falamos sobre o relacionamento que ele tem com a primeira vértebra cervical, o atlas. Hoje vamos falar sobre uma alteração do processo odontoide conhecido como os odontoideum que altera o relacionamento que tem com o atlas, como veremos agora.

O que é os odontoideum?

O os odontoideum é uma separação do processo odontoide do resto do eixo. É uma lesão rara dessa vértebra. Foi descoberto pela primeira vez em 1886 por um homem chamado Giacomini. Esta separação eliminaria a parada óssea que daria estabilidade entre as vértebras C1 e C2. Se você olhar para a imagem abaixo, a vértebra acima (o atlas) não se move para trás porque colide com o processo odontoide. Sem este buffer, a instabilidade pode ser gerada. Nesta lesão o dente do eixo tem bordas arredondadas. Isso difere de uma fratura em que as bordas seriam irregulares.

Às vezes, pode ser confundido com o denominado ossiculum terminale. Este é um centro de ossificação secundária que não termina de fusão com o resto do dente do eixo. Essa alteração está acima dos ligamentos alar, portanto não gera instabilidade. Seria uma variante normal do eixo sem importância.

Como é produzido os odontoideum?

Existem duas teorias principais de como é produzido. Uma teoria argumenta que é um defeito congênito, ou seja, que nascemos com a lesão. A outra teoria postula a possibilidade de que seja devido a um evento traumático.

A teoria congênita explica que o os odontoideum seria uma anomalia devido à falta de fusão entre o dente e o corpo do eixo durante o desenvolvimento. Seria outra forma de alterações de desenvolvimento, como o ossiculum terminale que mencionamos antes. Existem vários fatos que sustentam essa teoria, como a existência de um caso de gêmeos com esse defeito ou uma família que herdou o ferimento, entre outros.

A teoria traumática propõe que há uma fratura que passa despercebida e que é seguida por uma necrose da base do processo odontoide devido à falta de suprimento de sangue adequado. Isso causaria a remodelação e, finalmente, o os odontoideum. Sabe-se que a base do dente do eixo é uma área com menos resistência e com maior deficiência no suprimento de sangue.

Atualmente, a evidência existente sugere que a maioria das ocasiões são devido a uma origem traumática devido à posição do dente do eixo nos testes de imagem.

Que sintomas dão os odontoideum?

Existem várias possibilidades. Ocasionalmente, ele é diagnosticado de forma casual quando faz uma radiografia em pacientes que não possuem sintomas prévios. Outra possibilidade é que é visto em um paciente que vem pela dor cervical. Isso não significa que haja uma relação direta entre dor e lesão, uma vez que a dor cervical é muito freqüente e pode ter muitas causas diferentes.

A preocupação real desta lesão é a possibilidade de produzir uma lesão da medula espinhal. Existem também casos mais raros de lesão cerebral devido à interrupção do fluxo sanguíneo para certas regiões.

O que devo fazer se eu tiver um os odontoideum?

A evolução dessas lesões é muito variável. Há pessoas sem sintomas por muitos anos. No entanto, também há casos dramáticos de pessoas que sofreram uma lesão da medula espinhal após trauma moderado.

A primeira coisa a fazer é expandir o estudo com testes de imagem, como TC e MRI. Em casos assintomáticos, radiografias dinâmicas podem ser feitas para ver se há instabilidade. Estes são feitos com o pescoço em flexão e extensão. Eles devem ser feitos com grande cautela e não devem ser feitos diretamente se houver sintomas neurológicos.

Se houver instabilidade ou sintomas neurológicos, a cirurgia parece razoável para estabilizar a área. Disse que existem casos de pessoas com instabilidade que foram avaliadas há anos sem produzir sintomas neurológicos, embora haja também casos de dano grave como já comentei antes.

Nos casos assintomáticos em que a instabilidade não é apreciada, a coisa mais usual é fazer um seguimento periódico para ver que a situação continua assim. Nos estudos que existem com esses pacientes, a maioria não teve problemas neurológicos nos anos de seguimento.

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Post Author: Larissa Tavares

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