Anestesia livre de opiáceos (OFA) para as costas

Nos últimos anos, uma maneira de realizar anestesia geral sem o uso de opiáceos está se tornando popular. É chamado OFA pelo termo inglês "anestesia livre de opiáceos". Vamos ver porque os opiáceos são usados ​​na anestesia, em que consiste esta nova técnica e porque pode ser uma vantagem.

Qual é o problema dos opiáceos na anestesia?

Todos sabemos como alguém acostumado a consumir bebidas alcoólicas é capaz de beber muito antes de perceber seus efeitos. No entanto, alguém que não bebe normalmente pode sentir-se ligeiramente tonto com um simples copo de vinho ou cerveja. Algo semelhante acontece com os opiáceos, onde nos tornamos tolerantes e necessitamos de doses mais altas para ter o mesmo efeito. Isso é verdade em parte, mas não inteiramente, e é um problema, como veremos agora.

Imagine uma pessoa com dor lombar crônica que está tomando algum tipo de medicação opiácea, como adesivos de fentanila. Suas costas pioram com o passar dos anos e chega um momento em que seus médicos recomendam uma intervenção. Quando o anestesista o avalia antes da cirurgia, ele percebe que precisará de doses mais altas de opiáceos para obter o efeito necessário. Isso se deve à habituação como mencionamos anteriormente.

Então, onde está o problema? A habituação do tomador de opióide crônico não se aplica a todos os efeitos da medicação. Um dos efeitos colaterais perigosos é a depressão respiratória, em que o paciente para de respirar normalmente. Bem, esse efeito não muda porque você está acostumado. Se dermos doses muito altas, o paciente tem esse risco mesmo se estiver acostumado com opioides.

Mas esta não é a única preocupação. Sabe-se que os opiáceos diminuem a imunidade do paciente e, portanto, aumentam o risco de sofrer uma infecção. Outro efeito colateral é a fraqueza do músculo faríngeo, que produz uma tendência a obstruir as vias aéreas. Este risco é aumentado em pacientes obesos e com síndrome da apneia obstrutiva do sono (SAOS).

O uso de altas doses de opioides aumenta o risco de sofrer hiperalgesia (dor com estímulos que não devem produzir dor) e dor crônica. Este efeito é indesejável em processos crônicos dolorosos, como às vezes ocorre com lesões nas costas. A tudo isso deve ser adicionado o crescente problema da dependência de opiáceos .

Por que usamos opiáceos para anestesiar um paciente?

Devido ao problema colocado pela anestesia geral em pacientes que estão acostumados ao consumo de opioides e obesos, uma alternativa foi desenvolvida sem o uso de opiáceos. Para entendê-lo primeiro, devemos explicar por que usamos opiáceos para operar em um paciente.

No início da anestesia, foram utilizados agentes como óxido nitroso ou éter. Como uma anedota, o óxido nitroso era o chamado gás do riso. Era usado para fazer shows onde o gás era dado às pessoas na platéia e todos observavam seu comportamento desinibido. Em 1844, um médico chamado Horacio Wells foi a um show onde o óxido nitroso era usado. Ele viu quando uma das pessoas no palco sofreu uma lesão na perna e continuou dançando daquele jeito. Depois disso, ele decidiu testá-lo em um procedimento para remover um dente e descobriu que ele poderia fazê-lo sem dor

.

Ao anestesiar um paciente com este tipo de substância, havia vários problemas não resolvidos. O paciente não conseguiu descobrir nada, mas seu corpo ainda estava respondendo à agressão que a cirurgia implica. As incisões que são feitas nos tecidos do corpo aceleraram o coração, aumentaram a tensão e muitos pacientes morreram de um ataque cardíaco. Isso se deve à estimulação do chamado sistema simpático do qual falamos em outro post. Para evitar isso, era necessário garantir que o corpo não reagisse dessa maneira e conseguisse controlar a reação do sistema simpático. Isto foi conseguido com o uso de opióides.

Como é a anestesia livre de opióides (OFA) e para quem?

O uso fundamental desta técnica será nas cirurgias de pessoas obesas e usuários crônicos de opiáceos. Para todos os comentários até agora parece lógico, mas por que não usamos OFA para todos?

O OFA não é simples. Requer o uso de vários medicamentos para controlar a resposta do sistema nervoso simpático durante a cirurgia e para regular a resposta do sistema cardiovascular. Isso implica uma maior preparação do processo de anestesia e uma maior supervisão do anestesista, como veremos agora.

Os fármacos utilizados para inibir o sistema simpático anulam esta reacção de tal forma que tem um problema. Se o corpo precisar que o coração acelere, por exemplo, não será capaz de fazê-lo. Essas reações do organismo são muito úteis para o anestesista saber se algo está errado. Existem algumas máquinas na sala de cirurgia que apitam se parâmetros como este são alterados. Ao anular essa capacidade de reação do organismo, o anestesista tem que estar muito vigilante para poder detectar problemas que surjam durante a intervenção.

A isto se soma a experiência e os estudos limitados que ainda existem com o OFA. Provavelmente, com o tempo, cada vez que é usado em mais procedimentos. Os problemas nas costas estão associados à dor crônica e ao uso de opióides. As características dessas lesões e o tipo de cirurgia que elas envolvem as tornam candidatas ao uso de anestesia livre de opióides.

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Post Author: Larissa Tavares

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